OPTOS・OCT

超広角走査レーザー検眼鏡 Optos California

Optos Californiaは、通常の眼底写真、自発蛍光、FAを赤色・青色・緑色のレーザー光を異なる部分に反射させ撮影を行っていきます。

Optosでは黄斑部の表面や、未散瞳で網膜の約７０%～８０%を撮影し、OCTでは網膜の断面を撮影して表面から見ても分からなかった浮腫・視神経線維の減少・網膜の異常を発見できます。この２つの画像診断をすることにより、様々な疾患を見逃さずに診断することが出来るため、網膜疾患や黄斑部病変の早期発見をし、今後の治療方針決定や治療効果の観察にとても重要な検査となります。

従来の眼底カメラの画角が45°に対し、Optos Californiaでは画角が200°で写すことができるため、眼底の約80%を１ショット約0.3秒で撮影することができます。この眼底写真では赤色レーザー光を脈絡膜に、緑色レーザー光を網膜層に反射させ、それぞれ取得した画像を合成しカラー画像として表示します。レーザー光の波長により深達度が異なるので、病変の部位を判別できます。
瞳孔径が小さい場合や白内障でも撮影可能で、従来の眼底カメラでは捉えることができなかった周辺部の撮影や、黄斑部(網膜の中心部)を細部まで捉えることができるため、黄斑疾患（黄斑浮腫、加齢黄斑変性など）・網膜疾患（網膜剥離、糖尿病網膜症など）・網膜硝子体疾患・眼底出血の出血範囲などを把握することができます。

眼球断面図

網膜断面図

正常眼

網膜色素変性症

網膜剥離

糖尿病網膜症

強度近視による網脈絡膜萎縮

FAFでは視細胞の機能を保つためにとても重要な、網膜色素上皮（RPE）にあるリポフスチンという脂質・タンパク質の複合体で加齢に伴い蓄積する老化色素のことで、造影剤を使用せずにリポフスチンが発する蛍光を緑色のレーザー光を当て超広角で撮影し、蛍光強度を調べてRPE機能を評価していきます。一般に若年層では蓄積が少ないため蛍光強度は弱く、加齢とともに強くなっていきます。さらに加齢黄斑変性などで異常があればRPEではリポフスチン蓄積量が多くなるために、周囲よりも蛍光強度が強くなります。またRPEの異常が進行し、変性・萎縮などすれば逆に蛍光強度は弱くなる、または消えていきます。

眼球断面

眼底正面

FAFを撮影する主な疾患として、加齢黄斑変性・黄斑浮腫・網脈絡膜萎縮・中心性漿液性脈絡網膜症・黄斑円孔・増殖性糖尿病網膜症・強度近視・黄斑ジストロフィー・黄斑部細動脈瘤破裂・網膜色素上皮剥離・網膜色素変性症などがあります。

正常な自発蛍光

中心窩下脈絡膜新生血管を伴う黄斑変性

黄斑円孔

増殖性糖尿病網膜症・硝子体出血

強度近視による網脈絡膜萎縮

網膜色素変性症

FAとは瞳孔を開いた状態でフルオレセインという特殊なフィルターを当てると蛍光を発する性質のある造影剤（色素）を、腕の静脈に投与し、心臓を通り眼底の血管に流れる様子を連続して撮影していく検査です。青色光フィルターを通して眼底を照明し、造影剤から発する蛍光だけを撮影できるので、血管内の血液の流れの状態や病変を詳しく調べることができます。
FAでは眼底を撮影し直接血管の評価をしていますので、網膜にある毛細血管の解像度の高い結果が撮影できます。正常では血液に入った造影剤は蛍光を発するので、血管自体は白く写ります。逆に毛細血管が詰まっている部分があるとその血管部分は暗く写ります。毛細血管からは造影剤は漏れませんが炎症が起きていたり、異常な新生血管がある場合には蛍光色素の漏れが生じて、その部分は白く写ります。
FAは主に網膜血管の異常を捉えやすいため、糖尿病網膜症・加齢黄斑変性・中心性漿液性脈絡網膜症・網膜静脈分枝閉塞症・網脈絡膜疾患・散瞳不良症例でも撮影できるため、様々な病変の診断や、レーザー治療、手術など今後の治療方針を診断する時に行われている検査になります。

眼底図

加齢黄斑変性

増殖性糖尿病網膜症

網膜静脈分枝閉塞症新生血管を伴う黄斑浮腫

中心性漿液性脈絡網膜症