遠近両用眼内レンズ（マルチフォーカルレンズ）について

年齢が４０歳を過ぎると、老眼（老視）が始まって近くが見えにくくなってきます。そこで老視（老眼）の治療として、眼の中にある水晶体を取り除いて、人工の遠近両用眼内レンズを挿入するという手術をすることで、メガネやコンタクトレンズなしで遠くも近くも見ることが可能となります。また、強度近視・遠視の方の屈折治療として手術を行うという方法もあります。

当院での眼内レンズの選択は次の基準に則っています

1. ①まず、レンティスコンフォート(保険適応多焦点眼内レンズ)を考えます：レンティスコンフォートは2020/11から乱視用レンズも保険収載されました。
   
   多焦点眼内レンズの適用は以下のようにしています
2. ②術後残余乱視が-1.00D未満が予想されるなら、レンティスコンフォート
3. ③術後残余乱視が-1.00D以上-3.00Dが予想されるなら、レンティスコンフォート・トーリック（乱視用）
4. ④術後残余乱視が-3.00D以上が予想されるなら、乱視用の単焦点レンズ
5. ⑤不正乱視が大きい場合(円錐角膜、角膜ジストロフィーなど)は単焦点レンズの乱視無しを選択
6. ⑥近方30センチ位にピントを合わせるときは単焦点レンズの乱視有り、もしくは無しを選択する。
7. ⑦以下の場合はレンティスコンフォート禁忌なので単焦点レンズの乱視有り、もしくは無しを選択する。
   ・糖尿病コントロール不良
   ・将来、硝子体手術、内皮移植の可能性がある方
   ・抗VEGF治療中等

手術の金額について

選択される眼内レンズの種類により費用が異なります。
以下の記載の費用は片眼分です。

★単焦点眼内レンズ（乱視有り、無し）

1割負担→¥16,070

2割負担→¥18,000

3割負担→¥48,200

★保険適応の多焦点眼内レンズ（レンティスコンフォート乱視有り、無し）

1割負担→¥16,070

2割負担→¥18,000

3割負担→¥48,200

★選定療養適応レンズ

1割負担→¥16,070＋選定療養適応レンズ差額

2割負担→¥18,000＋選定療養適応レンズ差額

3割負担→¥48,200＋選定療養適応レンズ差額

選定療養について

手術時負担額：

①1割負担⇒¥16,070 2割負担⇒¥18,000 3割負担⇒¥48,200 ②レンズによります⇒詳しくはこちら

選定療養適応レンズの場合

［患者さんの負担額］＝①＋②－（①に対する生命保険支給額）

になります

☆術後の診察は保険診療となります

選定療養とは、患者さんご自身が選択して受ける追加的な医療サービスで、その分の費用は全額自己負担となります。令和2年4月より術後の 眼鏡装用率の軽減を目的とした多焦点眼内レンズを使用する白内障手術は、厚生労働省が定める選定療養の対象となりました。当院は多焦点眼内レンズの白内障手術を行う医療機関として届出をしています。

選定療養適応レンズ

多焦点レンズの種類について

単焦点の眼内レンズでは、両目とも裸眼で遠くが見えるようになると、近くがみえにくくなります。
両眼とも遠くにピントを合わせるのではなくモノビジョンといって、片眼は遠く・もう片眼は近くにピントを合わせて、遠くも近くも見えるという方法もあります。

遠近両用の眼内レンズであれば、ひとつのレンズで遠くも近くも見ることが可能となります。
遠近両用の眼内レンズは基本的には、屈折型と回折型という２種類のレンズに分かれています。
屈折型は遠方と中間距離にすぐれているのに対し、回折型は遠方と近方距離にすぐれています。
回折型は新しい構造のものも増えてきています。さらに、セクター型や、乱視用などもあります。

手術後眼鏡無しでの生活を目標にしておりますが、遠近両用の眼内レンズを選択しても、術後眼鏡が必要になる場合もあります。
また、遠近両用の眼内レンズを入れても視力が出ない場合は、単焦点レンズへの入れ替えが必要になる場合もあります。

単焦点の眼内レンズ

多焦点の眼内レンズ

保険適応多焦点眼内レンズ

選定療養適応多焦点眼内レンズ

Clareon Pan Optix（Alcon社）…

選定療養適応のレンズです。
国内で初承認の3焦点レンズです。

●回折型

遠くと中間(60cm)・近方(40cm)を見ることが出来る3焦点レンズです。

●ENLIGHTEN光学テクノロジー

中間距離から近方距離をより快適に、自然な見え方に近づけるように設計されています。

①高い光利用率88%

入射光の50%を遠方に残り25%ずつを中間、近方に配分しています。

②瞳孔径への依存を低減

回折ゾーンを4.5㎜にし、瞳孔径や照明条件からの見え方への影響を低減。

③遠方視力を犠牲にすることなく、中間距離・近方距離のより快適な見え方を提供

従来の3焦点レンズの多くの中間距離は身長2mを超える方が腕を伸ばして快適にパソコン等の作業ができる80cmになっています。PanOptixは60cmとより多くの方がリラックスして作業できる距離に合わせました。
40から80cmの連続した焦点距離が、パソコン作業・スマートフォンの使用・料理など希望のライフスタイルを実現します。

●乱視用もあります。

●パワーS:+6.00~+30.00D
●パワーC:+1.50、+2.25、+3.00、+3.75D

※+20.00Dが正視でそれ以下は近視、それ以上は遠視の矯正と考えてください。

●加入度数

+2.17D(中間)、+3.25D(近方)

TECNIS Synergy（AMO社）…

国内で認可が下りているレンズです。

●回折型

以前より発売されているテクニスマルチフォーカル（２焦点型レンズ）とテクニスシンフォニー（焦点深度拡張型）を融合したレンズで遠方から近方まで連続的な見え方を実現させました。

●角膜の色収差を補正

角膜は正の色収差を持ちます。通常、眼内レンズは正の色収差を発生させますが、独自の技術により眼内レンズに負の色収差を付加しました。全ての波長の光が収束すれば見え方はシャープになります。

異なる色の波長の焦点位置が近づくことで、コントラスト感度が改善されます

●コントラストの感度・ハロー・グレア

光のロスが12%あります。夜間の運転時にまぶしく感じる場合があります。

●瞳孔径に依存しない

回折型レンズの為、高齢になり瞳孔が小さくなっても機能の低下は無いです。

●乱視用もあります。

●パワーS:+5.00~+30.00D(0.50D刻み)
●パワーC:+1.50、+2.25、+3.00、+3.75D

※大体、+20.00Dが正視でそれ以下は近視、それ以上は遠視の矯正と考えてください。

●加入度数

焦点深度拡張での広い明視域の為、加入はありません。

Clareon　Vivity 　(Alcon社)

従来の多焦点レンズに適していない患者様への新たな選択肢です。
独自の構造により焦点深度を拡張させ、質の高い見え方を実現します。

波面制御型 焦点深度拡張レンズ

独自の波面制御テクノロジー（Ｘ－WAVE）により、焦点を引き伸ばしながら網膜の前面側にシフトさせることにより、単焦点と同程度の遠方視と良好な中間視および実用的近方視提供します。
また表面構造の変化も最小限に抑えることによって光のロスを減らしハロー・グレアを軽減。多焦点眼内レンズで感じることの多いハロー・グレアを単焦点と同程度まで軽減し、夜間の運転への影響を減らします。

眼内レンズ　どう選べば良いか？

眼内レンズの種類による見え方の違いの目安は以下ようになります。

	３０ｃｍ	５０ｃｍ	７０ｃｍ	５ｍ
単焦点	×	×	△	◎
アイハンス	×	×	〇	◎
レンティスコンフォート	×	〇	◎	◎
Clareon Vivity	×	〇	◎	◎
Clareon PanOptix	〇	◎	◎	◎
テクニスシナジー	◎	◎	◎	◎

コントラスト低下

ハロー・グレア

☆選定療養のレンズでMix＆match　　以下のように眼内レンズを選ぶと・・・

優位眼　vivity

 

非優位眼　シナジーorパンオプ

→ハロー・グレア（－）で遠方～近方まで見えるようになる可能性が大きいです。

• 乱視用は今のところありません
• パワー　Ｓ：＋１０．００～＋２５．００Ｄ

テクニスマルチフォーカル（AMO社）…

国内で認可が下りているレンズです。

●回折型

遠くと近く(30cm・読書時の距離)を見ることができます。(中間は見えにくいことがあります)

回折型は一つの光を遠方用と近方用の2か所に分ける構造です。

●瞳孔径に依存しない

瞳孔が散大しても光は近方と遠方に均一に分散するので、暗闇でも見やすい設計です。

●コントラスト感度の低下

入射光を二分しているので光のロスが20%程度あり、コントラスト感度の低下があります。
これにより、若いころより見え方が劣ると感じたり、ワクシービジョンという現象で白っぽくみえたり、かすんだ感じに見えることがあります。慣れるのに6カ月程度かかります。

●乱視用はありません。

●パワーS:+6.0～+30.0Ｄ(0.５Ｄ刻み)

※大体、＋20.0Ｄが正視でそれ以下は近視、それ以上は遠視の矯正と考えてください。

●近用加入度数 ＋4.0D

※大体、30cmの距離＝読書時の距離が一番見えると考えてください。